Ингосстрах получить выплату по медицинской страховке
Advokat-nasledstvo.ru

Юридический портал

Ингосстрах получить выплату по медицинской страховке

Как получить выплату по медицинской страховке

Как получить выплату по медицинской страховке?

Не зря люди говорят, что здоровье не купишь. Поэтому стремление человека опасаться за свое здоровье и стараться его защитить является нормальным поведением. Ведь попасть в беду можно не только по своей вине, а значит, никто полностью не защищен. Причем не столь важно насколько велик ущерб здоровью, ведь любое происшествие уже несет последствия.

В связи с этим, для сведения к минимуму последствий несчастного случая, придумана и повсеместно используется процесс медицинского страхования. При этом основное (базовое) предусмотрено самим государством и является обязательным.

Несмотря на распространенность страхования, все равно часто возникает целый рад вопросов. Один из самых распространенных «Как получить деньги при причинении вреда здоровью?». Попробую ответить.

В каком случае получение денег реально?

Прежде всего, уясним, что в настоящее время существует несколько типов мед полисов. Естественно у каждого существуют как плюсы, так и минусы. Возможность и сумма выплаты напрямую зависит от типа вашего полиса.

Поэтому предлагая вам рассмотреть их внимательнее:

Полис Обязательного Медицинского страхования (ОМС) – положен каждому гражданину РФ. Не зря же в ее названии присутствует слово «обязательное». Его получение абсолютно бесплатное. Без него вы можете рассчитывать, что в случае несчастного случая вам постараются обеспечить спасение жизни и ее сохранение. Правда, на оказание квалифицированной медицинской помощи можете не рассчитывать. Если вашему здоровью нанесли вред, то по этому полису вы можете получить бесплатную медицинскую помощь, но без денежных выплат.

Правда существует одно исключение – вы приобрели положенные вам бесплатные лекарственные средства за свой счет. Естественно не все так просто. Вы обязаны обратиться в свою страховую кампанию, написать заявление и подкрепить его квитанцией об оплате (чеком).

Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС) отличается от ОМС и имеет целый ряд преимуществ при нанесении вреда здоровью. Если объяснить проще, то это полис ОМС с более качественными услугами. Конечно, без минусов здесь не обходится – полис платный, ввиду чего получается по желанию. Получить денежные выплаты при наличии полиса ДМС можно в следующих случаях:

— приобрели бесплатные лекарства;

— купили услуги, за которые должен платить полис ДМС;

— получали платное лечение за рубежом.

ВАЖНО. Предварительно обсудить предложенные выше варианты со своей страховой организацией.

Полис страхования жизни и здоровья сильно отличается от ОМС и ДМС тем, что не обеспечивает своему владельцу медицинскую помощь. Его главная функция получить деньги при наступлении страхового случая.

Страховой случай – событие, повлекшее за собой вред здоровью. Правда следует помнить, что в данном случае обстоятельство нанесения ущерба здоровью крайне важны и, в случае необходимости требования в договоре, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении договора.

Так как получить выплату?

Выплаты по стандартному полису страхования жизни и здоровья можно получить при двух условиях:

— с вами произошел несчастный случай, который действительно может быть признан страховым.

— нанесен ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Исключением из правил является дожитие – человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым и имеет полное право получить полную страховую сумму. Ее можно получить уже на следующий день после конца действия полиса. Это уникальный страховой случай который встречается в нестандартном страховом пакете.

Получить страховую выплату вы можете самостоятельно или ваше доверенное лицо. Это несложно, а сделать необходимо следующее:

— перво-наперво собрать документы, которые фиксируют страховой случай;

— затем собрать медицинские выписки, которые фиксируют ущерб нанесенный здоровью;

— следом написать заявление о необходимости компенсации по договору;

— и наконец, направить в вашу страховую организацию, прикрепив предыдущие бумаги.

В итоге вы можете получить страховую выплату, который вы указали в реквизитах.

ВНИМАНИЕ. Внимательно изучите условия договора и схему выплат по вашему договору. Они могут меняться в различных страховых организациях.

А теперь перейдем к самому неприятному вопросу.

Как получить компенсацию в случае смерти страховщика?

В данном случае деньги получит один из наследников, а сама процедура полна нюансов.

Прежде всего, необходимо свидетельство о смерти – это позволит зафиксировать гибель страховщика. После подачи свидетельства начнется распределение компенсации по медицинской страховке. Подать свидетельство может любой человек, который может даже не являться родственником, но страховку получит указанный в договоре человек.

Получить он ее сможет после подтверждения факта смерти страховщика. Поэтому ему потребуется предоставить реквизиты, на которые поступят средства. В случае, если человек является наследником, то деньги будут переведены только после закрытия наследства (через 6 месяцев).

Ну а еще больше полезной информации Вы всегда можете найти на нашем сайте. Всего хорошего.

10 причин, по которым страховая компания откажет в выплате туристу

Для поездки во многие страны мира российский турист должен приобрести страховку выезжающего за рубеж. Наличие полиса является обязательным условием при получении, к примеру, шенгенской визы, а также виз ряда других стран. Такая защита стоит недорого – около €1 в день. Купить страховку можно онлайн, минимальный срок страхования у большинства компаний — три дня, а лимит возмещения — от €35 000-40 000. Полис защищает клиентов от непредвиденных расходов за границей, которые могут возникнуть из-за болезни или несчастного случая. «Турист, имеющий такой полис, сможет воспользоваться медицинской помощью, а также компенсировать понесенные расходы на лекарства и транспорт», — говорит директор по страховым и инвестиционным рейтингам «Эксперт РА» Ольга Басова. Страховка распространяется на медицинскую эвакуацию при необходимости и репатриацию тела.

Кроме медицинского страхования турист может включить в полис покрытие рисков отмены поездки, потери багажа и документов, гражданской ответственности при нанесении вреда имуществу или здоровью других людей и др. Все эти расходы будет компенсировать страховая компания в рамках лимита, прописанного в полисе, говорит Басова.

Однако далеко не любое ЧП во время поездки является страховым случаем. То, от чего страховщик защищает своего клиента, перечислено в договоре и страховых правилах (которые необходимо прочитать перед тем как подписать).

Forbes изучил страховые правила 10 крупнейших компаний на рынке страхования туристов и спросил их представителей, по каким причинам они чаще всего отказывают клиентам в выплате.

1 причина — спорт и активный отдых

Это наиболее распространенная причина, по которой клиенты не получают выплату от страховой компании. Травмы, полученные во время занятий активными видами спорта, по стандартному договору не являются страховым случаем, а значит, компания не будет оплачивать расходы на лечение. Если вы планируете кататься на горных лыжах, заниматься серфингом или яхтингом, то это необходимо указать при покупке полиса. Стоимость страховки от этого вырастет, но вы будете под защитой.

При этом исключением из страхового покрытия являются не только занятия экстремальным спортом, но и обычная велопрогулка, поход в аквапарк, снорклинг, рыбалка и другие привычные развлечения. Все это страховые компании расценивают как «активный отдых» и дополнительные риски, за которые нужно доплачивать.

«Чаще всего клиенты не включают в свою страховку опцию «активный отдых». Это является самой распространенной ситуацией, когда происходит отказ в выплате. Некоторые не понимают, какая именно активность уже не входит в рамки стандартной программы страхования и за какую нужно дополнительно заплатить», — комментирует управляющий директор департамента массовых видов страхования группы «Ренессанс Страхование» Артем Искра.

2 причина — обострение хронических заболеваний

Обращение за медицинской помощью из-за обострения или осложнения хронического заболевания многие страховщики тоже не расценивают как страховой случай. То же касается медицинских обследований. Иногда застрахованные обращаются с имеющимися хроническими жалобами для получения полноценного обследования, рассказывает руководитель департамента страхования выезжающих за рубеж «Росгосстрах» Маргарита Мармер. «Надо иметь в виду, что во всем мире принято, что страховка для путешествий покрывает только организацию и оплату экстренной помощи. Все что можно вылечить дома, лечится дома, таков закон этого бизнеса», — комментирует она.

Компания «Росгосстрах» при покупке полиса предлагает клиентам страховое покрытие при хронических заболеваниях за дополнительную плату. В страховых правилах «Ингосстраха» указано, что страховым случаем не являются события, связанные с «хроническими заболеваниями, независимо от того знало ли о них застрахованное лицо и/или осуществлялось ли по ним лечение или нет».

При этом в страховых правилах «АльфаСтрахования», «ВТБ Страхования», «ЕРВ Туристическое Страхование», ВСК, «Ренессанс Страхования», «РЕСО-Гарантии» указано, что обострение хронического заболевания является страховым случаем. Страховщик обязан оплатить расходы на медицинскую помощь при острой боли и «угрозе жизни и здоровью», иными словами — помочь в критической ситуации, но не лечить болезнь.

Поводом для отказа в выплате может стать ситуация, когда болезнь застрахованного началась до поездки, то есть до начала действия договора страхования, говорит заместитель начальника управления по личному страхованию и выезжающих за рубеж «РЕСО-Гарантия» Наталья Мельникова: «Например, это может касаться снятия швов, гипса и подобных медицинских манипуляций. Страховые компании не покрывают расходы на такое лечение».

Страховым случаем большинство компаний не признают события, связанные со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, психическими заболеваниями и венерическими заболеваниями.

3 причина — алкогольное опьянение

Страховая компания откажет застрахованному в выплате, если травма или несчастный случай произошли, когда тот был в состоянии алкогольного опьянения, говорит заместитель начальника управления страхования путешествующих компании «Ингосстрах» Лариса Антонова, добавляя, что это одна из самых распространенных причин отказа. Страховая компания не будет оплачивать расходы застрахованного, если неприятности возникли при употреблении наркотиков, токсических или психоактивных веществ. Это прописано в правилах всех страховых компаний, которые изучил Forbes. При этом «Росгосстрах» предлагает за дополнительную плату «защитить» от травм в состоянии алкогольного опьянения.

4 причина — беременность

Еще одна популярная причина отказа в выплате — когда медицинская помощь в поездке понадобилась женщине с беременностью сроком более 8 недель, говорит Наталья Мельникова из «РЕСО-Гарантия». «Туристки должны понимать, что стандартный туристический полис это не покрывает», — указывает она.

«Если застрахованная на момент поездки беременна или ее диагностика возможна на территории страхования (например, выезд молодой женщины на длительный период за рубеж), следует включить опцию «беременность», — рекомендует Маргарита Мармер из «Росгосстрах» (компания предлагает эту опцию). СК «Согласие» также предлагает страховую защиту при беременности за отдельную плату.

Читать еще:  Материальная помощь бывшим работникам пенсионерам страховые взносы

В страховых правилах «ЕРВ Туристическое Страхование» указано, что компания возместит «расходы, связанные с оказанием необходимой амбулаторной и/или стационарной помощи в результате внезапного осложнения беременности, угрожающего жизни и здоровью застрахованного лица или последствий документально подтвержденного несчастного случая», однако «срок беременности не должен превышать 24-х недель на дату начала поездки, а случай должен произойти не позднее, чем в течение 10 дней, включительно, с момента начала поездки». «Сбербанк Страхование» и ВСК оплатит расходы, если срок не более 12 недель, «РЕСО-Гарантия» и «АльфаСтрахование» — 8 недель. В страховых правилах «Ингосстраха» и «Ренессанс Страхования» прописано, что осложнения при беременности не являются страховым случаем на любом сроке.

5 причина — солнечные ожоги

Практически все страховые компании отказываются возмещать расходы, связанные с лечением последствий «воздействия солнечного излучения», в том числе «солнечного удара» и солнечных ожогов. Это также прописано в страховых правилах. Некоторые страховщики, к примеру, «Ингосстрах», предлагают добавить защиту от солнечных ожогов как дополнительную опцию при покупке полиса.

Также вряд ли вы сможете получить возмещение медицинских расходов на облегчение своего состояния после укусов насекомых.

6 причина — ДТП без документов

В страховых правилах всех компаний прописано, что они не будут возмещать расходы на лечение травм и заболеваний, полученных в аварии, если застрахованный «управлял транспортным средством, не имея водительских прав или передал управление лицу, не имеющему их». А также если застрахованный был пассажиром транспортного средства, водитель которого был пьян (кроме общественного транспорта).

Кроме того, страховщик не будет оплачивать медицинскую помощь, если она потребуется после того, как клиент участвовал в «преступных или противоправных действиях, политических демонстрациях, забастовках».

7 причина — военные действия или теракт

Также в правилах всех компаний прописано, что страховая защита не распространяется на период «военных действий, вооруженных столкновений, иных аналогичных или приравниваемых к ним событий (независимо от того, была ли объявлена война), мятежа, путча, иных гражданских волнений, предполагающих перерастание в гражданское либо военное восстание, бунта, вооруженного или иного незаконного захвата власти» (цитата из правил «ВТБ Страхования»). При этом компания «Ингосстрах» предлагает при оформлении полиса добавить защиту от рисков «военные действия», «стихийные бедствия» и «народные волнения».

Ядерный взрыв и радиоактивное заражение тоже не будут страховым случаем.

Также страховая компания, согласно правилам стандартного договора, не будет оплачивать лечение или репатриацию клиентов после террористического акта.

8 причина — франшиза

Страховщик в договоре может прописать размер франшизы — некомпенсируемой части расходов клиента. Это сделает стоимость полиса ниже. Франшиза может быть условной или безусловной и устанавливается как в процентах к размеру расходов, так и в абсолютной величине. По сути это оговоренная сумма, которую страховщик вам не выплатит, что бы ни случилось. При условной франшизе компания не несет ответственности за расходы в рамках указанной суммы, но возмещает расходы полностью при ее превышении. При безусловной франшизе страховщик возмещает клиенту расходы за вычетом прописанной в договоре суммы. Страховки с франшизой иногда входят в так называемые «пакетные туры».

Также стоит помнить, что страховая компания выплачивает возмещение в размере установленного лимита. Если денег не хватит, то доплачивать за лечение вам придется самостоятельно. «Следует обращать внимание на страховую сумму; если туристы выезжают на отдых с детьми или отправляются в страны, где медицинская помощь дорогостоящая (Япония, США, Швейцария, Франция, ОАЭ, Доминиканская республика и прочие), то рекомендуем приобретать полисы с большим покрытием», — говорит Маргарита Мармер из «Росгосстраха».

9 причина — неверные действия при страховом случае

Если застрахованному нужна помощь, то он должен действовать по определенному алгоритму. В первую очередь, нужно обратиться по телефону сервисного центра (ассистанской компании), который указан в страховом полисе. Это нужно сделать еще до обращения или визита в медицинское учреждение. Пострадавший должен сообщить фамилию и имя, номер страхового полиса, характер требуемой помощи, местонахождение и номер телефона для обратной связи, перечисляет Лариса Антонова из компании «Ингосстрах». «Бывает, что путешественник обращается в первое попавшееся медицинское учреждение, не обратившись в ассистанскую компанию. Тогда страховщик, скорее всего, не будет оплачивать такую помощь, на это нет оснований», — комментирует она. «Проблемы с оплатой счетов чаще всего возникают, когда клиент действовал самостоятельно», — согласна Наталья Мельникова из «РЕСО-Гарантия».

«Исключение составляют случаи, требующие экстренной медицинской помощи. В подобных случаях сначала — вызов скорой помощи, затем — звонок в сервисную компанию», — говорит руководитель управления страхования путешествующих компании ВСК Марина Меликьян.

10 причина — нет подтверждающих документов

«Иногда бывает так, что страховой случай произошел там, где сервисная компания не имеет договорных отношений с медицинскими учреждениями. В таком случае фиксируется обращение клиента за помощью. Далее клиент едет в ближайшее медицинское учреждение, где ему оказывают помощь за наличный расчет», — рассказывает Лариса Антонова из «Ингосстраха». В этом случае необходимо сохранить все документы, подтверждающие факт получения медицинской помощи, чеки, счета, медицинские рекомендации, документы транспортной компании. Заявление о наступлении страхового случая в компанию, как правило, нужно предоставить в течение 30 рабочих дней с момента получения всех подтверждающих документов. «Некоторые не укладываются в этот срок, в таком случае страховое возмещение тоже не положено. Кроме того, нельзя забывать, что для документов на иностранном языке требуется нотариально заверенный перевод», — говорит Антонова.

Отсутствие каких-либо документов, подтверждающих страховое событие и размер понесенных расходов, – одна из самых распространенных причин отказа в компании, говорит официальный представитель «АльфаСтрахование» Юрий Нехайчук. «При этом, как правило, это не проблема того, что документов нет, а клиенты просто не хотят совершать какие-либо, даже самые минимальные, дополнительные действия для того, чтобы подтвердить факт наступления страхового случая», — добавляет он.

Главный совет, который можно дать туристу, чтобы помочь избежать конфликтных ситуаций со страховыми компаниями, — это прочитать договор и правила страхования (они есть на сайте каждой страховой компании). Изучив документы, вы, возможно, решите, что стоит оплатить дополнительные опции, или просто будете готовы к общению со страховой компанией и ее представителями.

ИНГОССТРАХ — отзывы

При подачи документов по возмещению вреда здоровью при ДТП сразу надо обращаться к юристам и готовить пакет документов для обращения в Центробанк, РСА и СУД.

8 августа 2018 года я попала в ДТП, как пассажир. Обратилась за выплатой в Ингосстрах.
Документы в полном объеме сданы в отдел выплаты, в том числе все медицинские выписки, исследования, подтверждающие утрату здоровья, а также заключение независимой судебно медицинской экспертизы по утрате здоровья.

На сновании медицинских документов установлено:
Ушиб головного мозга средней степени, перелом основания черепа в области СЧЯ (средняя черепная ямка), перелом наружной стенки левой глазницы, большого крыла клиновидной кости слева, скуловой кости слева с распространением на задне-наружную стенку (верхнюю челюсть) левой гаймовой пазухи, пневмоцилофапатии в проекции перелома стенки левой глазницы, ушибленная рана лобной области, ушиблено скальпированная рана надбровной области слева, папаорбитальная гематома слева, ушиб грудной клетки, снижение остроты зрения, концентрическое снижение поля зрения обоих глаз.

При расчете по «Нормативам для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья от 21 февраля 2015г.»

Сумма возмещения по здоровью на основании вышеуказанных документов составляет 610 250 (Шестьсот десять тысяч двести пятьдесят) рублей.
Так как суммарная сумма выплаты не может превышать более 500 000 руб. по возмещения здоровья, то к выплате подлежит сумма 500 000 руб.

Ингосстрах произвел выплату в размере 150350 рублей. Хотя только за утрату зрения, сужения поля зрения, более чем на 50%, а так же отслоения сетчатки подлежит выплате 325 000 руб.
Доплачивать остальную сумму просто отказываются, не давая при этом вразумительных ответов.

Похоже, нормативы, которые являются для Страховых компаний разработаны не для Ингосстраха.

с 8 августа 2018 года (9 месяцев)в результате травмы, я не работаю и нахожусь на непрерывном лечении, где чередуются стационар и амбулатория, но в отделе выплат не смогли насчитать 14 дней непрерывного лечения. Так как по моей просьбе под расписку, это указанно у меня в выписке из истории болезни, я была выписана из больницы скорой помощи на амбулаторное долечивание и наблюдение, так как не могла находиться в больнице.
Выписалась 15 августа 2018 года с рекомендацией медикаментозного лечения. В тот же день рекомендуемые медикаменты на 2090 рублей, были приобретены и оплачены по моей личной банковской карте.
В поликлинике запись на прием к травматологу, неврологу и терапевту идет не ранее, чем за 10 дней. Следовательно мне в это время приходилось пить выписанные медикаменты и обезболивающие препараты. Да и я не могла сразу ехать на прием в день выписки, так как практически не могла сама передвигаться.
20 августа2018 года мне удалось попасть через кабинет экстренной медицинской помощи на прием к травматологу, терапевту и неврологу городской больницы, у которых до сих пор прохожу лечение и наблюдение.
Так что мой совет, если пострадало ваше здоровье при ДТП и вам необходимо оформить возмещение по утраченному здоровью в Ингосстрахе, готовьте сразу пакет документов для СУДа.
Так как Ингострах даже копии вами сданных документов вам не выдаст, не смотря на письменные ваши заявления о выдаче документов.
Просто проигнорирует ваше заявление.
И начнете заново собирать документы со следственных органов и медицинских учреждений, судебно-медицинской экспертизы. Так как документы с синими печатями вы ранее сдадите в отдел выплат Ингосстраха.

Читать еще:  Новые правила страхования по осаго с июня 2018 года

Уважаемый клиент, добрый день!

при расчете суммы страхового возмещения не были учтены диагнозы: снижение остроты зрения, концентрическое снижение полей зрения обоих глаз, ушиб головного мозга.
При изучении представленных Вами медицинских документов было выявлено, что диагноз «снижение остроты зрения, концентрическое снижение полей зрения обоих глаз» не относится к травмам, полученным в результате ДТП от 08.08.2018 г., а является хроническим, приобретенным заболеванием.
Таким образом, вышеуказанный диагноз не был учтен при расчете суммы страхового возмещения.
Диагноз «ушиб головного мозга» не может быть учтен при расчете суммы страхового возмещения, поскольку согласно представленным медицинским документам период непрерывного лечения полученной травмы (ушиб головного мозга) составил менее 14 дней (стационарное лечение с 08.08.2018 г. по 15.08.2018 г. (8 дней), а далее однодневные обращения к врачам-специалистам без указания диагноза, первое из которых после выписки из стационара было 20.08.2018г.

С уважением,
СПАО «Ингосстрах»

Уважаемая Елена, укажите, пожалуйста, номер полиса, по которому Вы обращались.

Уточняю: Автомобиль гос.номер Е569АМ70. Полис ЕЕЕ №1008566382.
До судебная претензия получена и зарегистрирована Ингосстрахом 13 мая 2018 года

Извиняюсь, 13 мая 2019 года

Обращайтесь в суд с юристом. Иначе ничего не получите

Спасибо, документы уже готовим. Приходится все документы заново запрашивать, так как Ингосстрах в категоричной форме отказал в выдаче даже копий моих заявлений к ним. Похоже, что компания полностью доказывает свою несостоятельность думать.

Спасибо, что хоть здесь я смогла получить ответ на мои вопросы. Хотелось бы дальше получить ответы при помощи АСН.
Очень похоже, что в решении вопроса о возмещении по здоровью в Ингосстрахе не присутствует медработники. Иначе не прозвучала бы фраза о хронических заболеваниях.
Из словаря «Хронические заболевания, это затяжные болезненные процессы, медленно подающиеся лечению.» То есть, не впервые диагностированные.

Что бы заболевание перешло в стадию хронического, должны быть первичные обращения к специалистам. У меня есть на руках справка из поликлиники по месту прикрепления, что до 8 августа 2017 года у меня не было обращений к офтальмологу.
В выписке ОГАУЗ «БСМП», куда я была доставлена машиной скорой помощи, есть консультация врача офтальмолога, где указанно в диагнозе «Начальный отек ДНЗ обоих глаз, подкожное кровоизлияние век левого глаза» и больше ни каких диагнозов. То есть, это было первичное обращение мое к офтальмологу.
После выписки, из больницы, находясь на стационарном лечении я 6 раз обращалась к офтальмологам за 9 месяцев. У меня было 5 консультации врача офтальмолога в поликлинике по месту жительства, выписки в Ингосстрах представлялись, в которых а анамнезе указанно «Травма головы август 2018 год», а не ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание. А так же предоставлен был «Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога» ОГУАЗ «Томская областная клиническая больница», где в анамнезе указанно » 8 августа -ДТП, закрытая ЧМТ, ушиб головного мозга, перелом основания черепа. В следствии травмы-застойные диски обоих глаз»

Как тогда воспринимать «Нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья от 21 февраля 2015г.» «Пояснения к таблице «*(2) Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в медицинских документах по месту наблюдения потерпевшего отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как острота зрения неповрежденного глаза. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза составляла 1.Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения была равна 1.»
Если выписки медицинских учреждений для вас не аргумент, то и поясняющие документы для Страховщиков тоже не документ?

Что заболевания, связанные со зрением у меня не хронические, я вам описала.
Тогда вопрос, откуда могут быть проблемы, возникшие со зрением, частично на них уже ответили офтальмологи в выписках.
Частично поясню сейчас:
У меня в результате ДТП в данное время Застойные диски ДЗН- 2 степени, впервые диагностированы после травмы, как начальный отек ДЗН. Из медицинского справочника «Отёк, как правило, двусторонний и может происходить в период от нескольких часов до нескольких недель.», из справочника «Причины появления застойного диска зрительного нерва: Черепно-мозговые травмы; Воспалительные заболевания, как самого головного мозга, так и его оболочек; Опухоли, локализующиеся во внутренней полости черепной коробки.»

Далее из медицинских разъяснений «Привести к возникновению отека соска зрительного нерва также могут заболевания глаз, протекающие с пониженным внутриглазным давлением, а также травмы глазницы и самих глаз. Развитие отека связано с нарушением оттока от расположенной в глазнице части зрительного нерва межклеточной жидкости. В норме она должна свободно проникать в полость черепа. При пониженном внутриглазном давлении уменьшается и давление на диск зрительного нерва, что затрудняет отток внеклеточной жидкости и способствует развитию отечности.»
В моем случае медицинским заключением подтвержден перелом левой глазницы. И утеря зрения в основном левого глаза. «Последствия перелома глазницы. Перелом орбиты является тяжелой травмой. Помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть опасные, крайне нежелательные осложнения и последствия. Зрительная функция нарушается, это грозит абсолютной и необратимой утратой зрения.»

Как объясняется ответ страховой компании «При изучении представленных Вами медицинских документов было выявлено, что диагноз «снижение остроты зрения, концентрическое снижение полей зрения обоих глаз» не относится к травмам, полученным в результате ДТП от 08.08.2018 г., а является хроническим, приобретенным заболеванием.»

Из каких документов представленных мною специалисты Ингосстраха сделали вывод, что у меня потеря зрения и сужение полей зрения результат хронического заболевания. Как же тогда ссылки офтальмологов, что это в результате ДТП от 8 августа 2018 года. Или документы медицинских учреждений ни кто не изучал?
Или Ингосстрах принимает решения, исходя из нежелания, делать выплату в полном объеме.

Мне начислено по травме 150 250 рублей.
Только по Перелому костей черепа (подтверждается выписками из историй болезни и спиральной компьютерной томографией №7946 от 08.08.2019г. и заключением эксперта №1501-М, предоставленными ранее)
а) перелом наружной стенки левой глазницы -5%
большого крыла клиновидной кости слева-5%
скуловой кости слева с распространением на задне-наружную стенку (верхнюю челюсть) левой гаймовой пазухи-5%
в) перелом основания черепа 20%
Итого 35%, следовательно, 175 000 руб. Какой то перелом костей черепа тоже считается Ингосстрахом хроническим.
Из ответа Ингосстраха «Диагноз «ушиб головного мозга» не может быть учтен при расчете суммы страхового возмещения, поскольку согласно представленным медицинским документам период непрерывного лечения полученной травмы (ушиб головного мозга) составил менее 14 дней (стационарное лечение с 08.08.2018 г. по 15.08.2018 г. (8 дней), а далее однодневные обращения к врачам-специалистам без указания диагноза, первое из которых после выписки из стационара было 20.08.2018г.»
Если не достаточно информации, в справке из поликлиники по месту жительства от 15 апреля 2019 года ««Наблюдается у невролога, травматолога, офтальмолога после ДТП от 08 августа 2019г. С диагнозом: посттравматическая энцефалопатия с умеренным вестибулоатактактическим синдромом, цереброастеническим стадия субкомпенсация.» Значит, время наблюдения и лечения пропишут в справке.
Однодневные обращения, это когда человек пришел, его врач осмотрел и все. Это не подразумевает наблюдение врача в динамике. А если после посещения врача выписываются направления на обследования, даются рекомендации по лечению и назначается следующее время посещения, значит это уже амбулаторное лечение и наблюдение.

Я уже не говорю про шрамы на лице. За шрам на лбу выплатили 250 руб.
А за рубец в височной части вообще забыли произвести выплату.
» Нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья от 21 февраля 2015г.
42(1). Обезображивание лица, выразившееся в деформациях хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства, вследствие его повреждения »
Так как рубец находится на видном месте лица и сужает разрез глаза, а так же зависает веко левого глаза, то необходимо его иссечение и шлифовка.
Необходимость оперативного вмешательства подтверждается приемом- осмотром хирургом ООО «Лечебно-диагностическим центром» от 12 апреля 2019г.
«Рекомендации «Удаление рубца в условиях отделения пластической хирургии «ЛДЦ» г.Томска. Через месяц дермабразия свежего рубца»

Есть понятие в повреждении автомобилей „Скрытые дефекты“. Есть понятие в повреждении здоровья человека осложнения и последствия ЧМТ.
Очень жаль, что данные формулировки не знакомы специалистам такой серьезной СК, как Ингосстрах.

Надеюсь, что все таки Ингосстрах без вмешательства Центробанка, РСА, СУДа и дополнительных расходов, связанных с судебными процессами, постарается внимательно прочитать документы представленные мною, а так же «Нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья от 21 февраля 2015г.»

Компенсация неиспользованных медицинских услуг по полису ОМС

По полису ОМС граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Но такая необходимость может не возникать долгое время. Возможно ли в таком случае получить денежную компенсацию за неиспользованные медицинские услуги?

ОМС – платный или бесплатный полис

Медицинская помощь в рамках ОМС бесплатна только относительно. На содержание больницы, зарплаты работникам, аппаратуру и лекарственные препараты нужны немалые деньги.

Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение. Поэтому была сформирована система ОМС, регулируемая ФЗ №326 от 29.11.2010 г.

Согласно этому закону, средства на здравоохранение перераспределяются следующим образом:

  1. Каждый предприниматель или организация платят отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.
    Эти взносы составляют 5,1% от заработной платы каждого работника.
    ИП оплачивают взносы за себя в размере 5840 рублей ежегодно и за работников согласно общему алгоритму.
  2. Полученные таким образом деньги Единым фондом ОМС направляются в страховые компании, осуществляющие деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
  3. Граждане РФ имеют право получить полис ОМС в любой страховой компании.
    За нетрудоспособных граждан (детей, инвалидов или пенсионеров) отчисления в фонд платят местные власти.
    За безработных отчисления в фонд не поступают, но эта категория населения также может получить бесплатную помощь.
  4. При необходимости человек обращается в медицинское учреждение, которое затем отправляет информацию в страховую компанию (СК). Именно СК оплачивает поликлинике или больнице все оказанные медицинские услуги.
  5. Зачастую на лечение больного тратится гораздо больше средств, чем было получено. В таком случае лечение продолжается за счет оставшихся отчислений.
    Остаток формируется из взносов, не обратившихся за помощью граждан. Если и этих средств оказалось недостаточно, то лечение оплачивается из государственного бюджета.
Читать еще:  Какой должна быть бирка пояса страховочного монтажного игде они крепятся

Дорогое лечение или лечение с применением высоких технологий, медицинские исследования, бесплатное лекарственное обеспечение финансируются в определенном соотношении за счет средств ОМС и государственного бюджета.

Осторожно – мошенники

Разобравшись в системе движения средств на медицинское обеспечение, можно сделать вывод, что страховые компании не имеют финансового излишка.

Но находятся люди и даже организации, которые пытаются нажиться на неосведомленности граждан.

Мошенники распространяют информацию, о несуществующей компенсации за неиспользованные медицинские услуги. А затем предлагают свою помощь в получении выплаты.

Обычно мошенники работают через сайты в интернете, с громкими названиями, например «Единый центр компенсации медицинских услуг».

Чтобы придать сайту солидность, мошенники ссылаются на несуществующие законы и нормативные акты.
Например «Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 г.

На сайте предлагается заполнить анкету (ФИО, номер полиса), чтобы рассчитать стоимость накопленной компенсации.

На самом деле эти данные не имеют никакого значения. Сайт выдает случайную сумму в заложенном диапазоне (обычно около 100 тыс. рублей) и просит ввести данные банковской карты для перевода.

В конце появляется сообщение о необходимости заплатить небольшой взнос (100-300 рублей), чтобы открыть счет на сайте, получить доступ или проверить карту. После оплаты взноса никакой компенсации на карту не поступит.

Если человек оплатил взнос, то с сайта продолжат приходить новые варианты оплаты несуществующих услуг (пин-код, проверка данных, ключ безопасности). Это будет продолжаться до тех пор, пока пользователь не заподозрит обман или у него не закончатся деньги.

Громкое, официальное название, обращение к нормативным документам или постановлениям, а главное возможность получить крупную сумму, усыпляет бдительность.
Особенно часто на такие уловки попадаются пенсионеры.

Сумма первого взноса небольшая, чтобы не вызвать подозрение, но с каждым разом она будет увеличиваться.

Посещаемость сайтов мошенников огромна. Неизвестно сколько человек, посетивших страницу, оплатили небольшой «взнос». Поэтому прибыль мошенников может достигать сотен тысяч рублей.

Человек, который уже отдал некоторую часть денег, не захочет их терять, остановившись на полпути. Поэтому небольшая потерянная сумма может возрасти в несколько раз.

Можно ли получить выплаты по полису ОМС

Теоретически получить деньги от страховой компании можно только в случае необходимости компенсировать стоимость проведенного лечения или исследований.

Речь идет о компенсации только тех анализов и процедур, которые должны проводиться по системе ОМС – быть бесплатными для застрахованного.

Такая компенсация возможна в случае, если пациент вынужден самостоятельно оплатить лечение или препараты, в случае если в бесплатном медицинском учреждении не было возможности получить помощь.

Причиной может стать, например, отсутствие специалиста или оборудования.

Не будет возможности требовать компенсацию, если:

  • вы сделали анализы или оплатили лечение по устной просьбе или совету лечащего врача;
  • если получили направление на обычном листке, даже с печатью поликлиники и врача.

После проведения исследования или проведения лечения необходимо сохранить направление, чеки и договор на оказание услуг.
Это нужно для подтверждения расходов и установления суммы компенсации.

После этого нужно написать заявление в страховую компанию по установленной форме и приложить к нему документы.

Других вариантов получения денег со страховой компании по полису ОМС нет, и хотя теоретическая возможность получения компенсации за потраченные средства существует, автору неизвестно ни одного случая ее практической реализации.

Есть возможность оформить налоговый вычет за лечение.

Это выгодно, если сумма лечения велика. Налоговый вычет составляет 13 % от потраченной суммы. Но эти средства возвращаются при условии, что гражданин данную сумму выплачивал ранее в виде подоходного налога.

Налоговый вычет не имеет связи со средствами по ОМС.

Как вернуть деньги за лечение — налоговый вычет

Возврат средств за лечение производится в соответствии со статьей 219 НК РФ.
Оформить налоговый вычет можно за себя, родителей, детей или супругов.

Существует два вида лечения, на которые можно оформить налоговый вычет:

  • не дорогостоящее (код 1);
  • дорогостоящее (код 2).

Код, указывается в «Справке об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы». Вид лечения (код) указывается в справке на основании Перечня медицинских услуг и медикаментов.

Перечень медицинских услуг, на которые пациент имеет право получить налоговый вычет, утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.

Справку нужно самостоятельно скачать по ссылке и предоставить для заполнения в медицинское учреждение, услуги которого вы оплачиваете. Ее заполнит бухгалтер больницы или поликлиники.

Для не дорогостоящего лечения сумма вычета не может превышать 120 тыс. рублей в год.

Максимальная сумма вычета, в этом случае, может составить 13 % от 120 тысяч, то есть 15600 рублей.

Для дорогостоящего лечения выплата ограничивается только суммой налога НДФЛ, выплаченной гражданином и может быть равной и 20, и 40, и 60 тысячам рублей.

Для оформления налогового вычета лицам, обязанным представлять налоговую декларацию, необходимо написать заявление в налоговую службу.

Тем, кто не имеет прямого отношения к налоговой отчетности нужно обратиться к своему работодателю.

Документы необходимые для налогового вычета:

  • заявление;
  • налоговая декларация год, в который проводилось лечение (при необходимости);
  • справка 2-НДФЛ;
  • паспорт;
  • документы, подтверждающие родственные связи (при необходимости);
  • договор на лечение;
  • чеки, квитанции;
  • лицензия медицинского учреждения, в котором проводилось лечение;
  • банковские реквизиты.

Заявление может быть написано на возврат средств по лечению, которое проводилось не более трех лет назад.

Рассмотрение заявления обычно продолжается до 3 месяцев, а после принятия решения в течение 10 дней заявителю отправляют результат.
Если решение положительное, то в течение 30 дней налоговый вычет будет перечислен на указанные реквизиты.

Если гражданин оплачивал услуги, которые входят в перечень бесплатных, то заявление с прикрепленными чеками необходимо написать в страховую организацию.

Компенсации за неиспользованные медицинские услуги как вида выплат не существует.

Возместить расходы на лечение можно исключительно при помощи налогового вычета или через страховую компанию за оплаченные услуги и лекарства, предполагаемые как бесплатные.

Страховой случай в Путешествии «Ингосстрах» — бланки заявления о страховой выплате

«Ингосстрах» – один из лидеров страхового рынка страны. На данный момент пункты обслуживания этой компании доступны населению более 220 российских городов. Благодаря этому проблем с поиском отделения для получения выплат возникнуть не должно. Однако перед личным визитом следует подготовить пакет документов. Бланки некоторых из них можно найти на сайте организации.

«Ингосстрах» — скачать бланки заявления на выплату для туриста

Для получения доступа к бланкам заявлений необходимо воспользоваться официальной страницей страховой компании «Ингосстрах». Заявления размещены в разделе «Страховой случай» (ingos.ru/incident). Получить доступ к ресурсу может любой человек, вне зависимости от возраста, гражданства и текущего места пребывания.

Следует учесть, что на сайте можно скачать образцы заявлений не по всем программам. На данный момент для загрузки доступны бланки, касающиеся следующих сфер страхования:

Также, пользователь имеет возможность подать заявку на оформление страхового полиса в режиме онлайн на официальном сайте «Ингосстрах». Для этого необходимо заполнить форму по ссылке: ingos.ru/calc (в описании продукта нажать на кнопку «Отправить заявку» или «Купить онлайн», в зависимости от конкретной программы).

Подать запрос на покупку страховки можно по программам, входящим в категорию «Инвестиция и пенсия». После заполнения и отправки формы, с пользователем свяжется один из сотрудников компании. Он укажет, что делать дальше.

«Ингосстрах» — список документов для получения выплаты

Выше предоставлены только бланки заявлений, необходимых для оформления страховых продуктов или получения компенсации. Однако клиенту потребуются дополнительные документы для получения выплаты в «Ингосстрах». Их перечень зависит от конкретной программы. В связи с этим имеет смысл рассмотреть каждый случай по отдельности.

Если гражданину пришлось самостоятельно оплачивать лечение в заграничном медицинском учреждении, он сможет получить компенсацию уже после возвращения домой. Для этого необходимо подготовить следующий пакет документов:

  • Заявление, в котором будет описан страховой случай (можно скачать с сайта страховщика).
  • Полис.
  • Документы с указанием диагноза.
  • Рецепты лечащего врача, чеки, квитанции, счета из больницы.
  • Направления на лабораторные исследования.

Если клиент пользовался транспортными компаниями (для лечения), нужно предоставить соответствующие счета. Также потребуются оригиналы проездных документов. Чтобы получить средства, необходимо указать реквизиты банковского счета, на который будут переведены деньги.

«Ингосстрах» — куда подавать документы о страховом случае?

Письменное заявление вместе с другими документами подается в один из офисов урегулирования страховщика. Для поиска подходящего отделения можно воспользоваться официальным сайтом. Нужно сделать следующее:

  1. Перейти на сайт «Ингосстрах» (ingos.ru).
  2. В верхней части страницы выбрать город текущего пребывания.
  3. Нажать на кнопку «Офисы», расположенную справа сверху.
  4. Выбрать пункт «Настройки поиска».
  5. Убрать все галочки, кроме поля «Урегулирование убытков».
  6. Подобрать офис, находящийся ближе других к клиенту компании.

При выборе отделения следует ознакомиться с услугами, которое оно предоставляет. Не все точки урегулирования работают с программами страхования по имуществу, путешествиям. Некоторые офисы предоставляют компенсации по КАСКО, но не по ОСАГО.

Таким образом, клиенты страховой компании «Ингосстрах» могут скачать образцы заявления на получение компенсационных выплат с официального сайта страховщика. Перечень бланков, которые будут полезны пользователям, перечислен выше. К подобным запросам также нужно прилагать дополнительные документы. Их список зависит от конкретных обстоятельств. Весь пакет подается в офис урегулирования СК.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector