Приказ по переливанию крови и ее компонентов 2018

Приказ по переливанию крови и ее компонентов 2018

Общий порядок медицинского обследования Результаты медицинского обследования и клинико-лабораторного исследования крови заносятся в Карту донора резерва или в Медицинскую карту активного донора. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от № 363 Если документ не умещается на экране телефона, двигайте текст горизонтально, как при обычном вертикальном скроллинге страницы. Бесплатная юридическая консультация адвокатов и юристов. Согласие пациента или его представителя на операцию переливания крови, ее компонентов или кровезаменителей Приложение N 5 к Распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы от 14 апреля 2006 г. N 260-р

• Согласие пациента или его представителя на операцию переливания крови, ее компонентов или кровезаменителей.rtf (Rich Text Format)

Что еще скачать по теме «Здравоохранение»: Сайт-помощник по составлению различных договоров.

An error occurred.

С; , ж) при подборе компонентов донорской крови для трансфузии (переливания) учитывается, что мать является нежелательным донором свежезамороженной плазмы для новорожденного, поскольку плазма матери может содержать аллоиммунные антитела против эритроцитов новорожденного, а отец является нежелательным донором эритроцитсодержащих компонентов, поскольку против антигенов отца в крови новорожденного могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту; з) наиболее предпочтительным является переливание детям негативного по цитомегаловирусу эритроцитосодержащего компонента. 79. Подбор донорской крови и (или) ее компонентов при трансфузии (переливании) детям до четырех месяцев жизни при гемолитической болезни новорожденных по системе АВО или подозрении на гемолитическую болезнь новорожденных осуществляется в соответствии с таблицей, приведенной в приложении N 3 к настоящим Правилам.

11.1. непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови

• Приказ Минздрава России от № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов» (с изменениями от 16 апреля, 6 июня 2008 г

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от № 363

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 № 363

• Согласие пациента или его представителя на операцию переливания крови, ее компонентов или кровезаменителей

• Согласие пациента или его представителя на операцию переливания крови, ее компонентов или кровезаменителей

• • Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
• Переливание крови приказ минздрава 2018
  • ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ N 363 — ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ — (Зарегистрировано в Минюсте РФ N 4062)

• 7.1.

Переливание крови приказ минздрава 2018

При экстренной трансфузии (переливании) эритроцитсодержащих компонентов реципиенту детского возраста врач, проводящий трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, обязан: а) определить группу крови реципиента детского возраста по системе АВО и его резус-принадлежность; б) определить группу крови донора по системе АВО (резус-принадлежность донора устанавливают по обозначению на контейнере); в) провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента детского возраста методами: на плоскости при комнатной температуре, одной из трех проб (непрямая реакция Кумбса или ее аналоги, реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33 % полиглюкином); г) провести биологическую пробу.

Законодательная база российской федерации

Макроскопическаяоценкакровии(или)еекомпонента:пригоднак переливанию/не пригодна к переливанию: 17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом: 18.
Наименование компонента крови: 19. Наименование организации,заготовившейдонорскуюкровьи(или)ее компоненты: 20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов: 21.

Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были: 12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были 13.

Реакциии(или)осложнения,возникшиеуреципиентавсвязис трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов: 14. Акушерский анамнез (количество беременностей): 15. Особенности течения (самопроизвольныеаборты,гемолитическаяболезнь новорожденного и другое): 16.
D системы резус, используются одногруппные резус-отрицательные эритроцитсодержащие компоненты и одногруппная резус-отрицательная свежезамороженная плазма; б) при несовместимости по антигенам системы АВО переливаются отмытые эритроциты или эритроцитная взвесь и свежезамороженная плазма в соответствии с таблицей, приведенной в приложении N 3 к настоящим Правилам, соответствующие резус-принадлежности и фенотипу ребенка; в) при одновременной несовместимости по антигенам систем АВО и резус переливают отмытые эритроциты или эритроцитную взвесь 0(1) группы резус-отрицательные и свежезамороженную плазму AB(IV) резус-отрицательную; г) при гемолитической болезни новорожденных, вызванной аллоиммунизацией к другим редким антигенам эритроцитов, осуществляется индивидуальный подбор донорской крови. 85.
При поступлении в организацию ребенка, нуждающегося в трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов, первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови ребенка проводится медицинским работником в соответствии с требованиями пункта 7 настоящих Правил. 68. В обязательном порядке у ребенка, нуждающегося в трансфузии (переливании) компонентов донорской крови и (или) ее компонентов (после первичного определения групповой и резус-принадлежности), в клинико-диагностической лаборатории проводятся: подтверждающее определение группы крови АВО и резус-принадлежности, фенотипирование по другим антигенам эритроцитов С, с, Е, е, С(w), К и к, а также выявление антиэритроцитарных антител.

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация

Навигация

Федеральное законодательство

Действия

• Главная
• ПРИКАЗ Минздрава РФ от 02.04.2013 N 183н “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ”

Наименование документ	ПРИКАЗ Минздрава РФ от 02.04.2013 N 183н “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ”
Вид документа	приказ, правила
Принявший орган	минздрав рф
Номер документа	183Н
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	02.04.2013
Номер регистрации в Минюсте	29362
Дата регистрации в Минюсте	12.08.2013
Статус	не вступил в силу
Публикация	На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор	Примечания

III. Правила проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов

7. При поступлении реципиента, нуждающегося в проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов, в организацию врачом клинического отделения организации, прошедшим обучение по вопросам трансфузиологии, проводится первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови реципиента.

8. Подтверждающее определение группы крови по системе АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирование по антигенам С, с, Е, е, C(w), К, к и определение антиэритроцитарных антител у реципиента осуществляется в клинико-диагностической лаборатории.

Результаты подтверждающего определения группы крови АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирования по антигенам С, с, Е, е, C(w), К, к и определения антиэритроцитарных антител у реципиента вносятся в медицинскую документацию, отражающую состояние здоровья реципиента.

Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности в медицинскую документацию, отражающую состояние здоровья реципиента, организации, в которой планируется проведение трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов реципиенту, с медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента, других организаций, где ранее реципиенту была оказана медицинская помощь, в том числе включающая трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, или проводилось его медицинское обследование.

9. Реципиентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также реципиентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в клинико-диагностической лаборатории.

10. В день трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов (не ранее, чем за 24 часа до трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов) у реципиента из вены берут кровь: 2-3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3-5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием фамилии и инициалов реципиента, номера медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента, наименования отделения, где проводится трансфузия (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, групповой и резус-принадлежности, даты взятия образца крови.

11. Перед началом трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов врач, проводящий трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, должен убедиться в их пригодности для переливания с учетом результатов лабораторного контроля, проверить герметичность контейнера и правильность паспортизации, провести макроскопический осмотр контейнера с кровью и (или) ее компонентами.

12. При переливании эритроцитсодержащих компонентов донорской крови врач, проводящий трансфузию (переливание) эритроцитсодержащих компонентов, проводит контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе АВО, а также пробы на индивидуальную совместимость.

При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе АВО, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач, проводящий трансфузию (переливание) эритроцитсодержащих компонентов, перед переливанием при контрольной проверке определяет группу реципиента и донора крови по системе АВО и выполняет только одну пробу на индивидуальную совместимость – на плоскости при комнатной температуре.

13. После проведения контрольной проверки группы крови реципиента и донора по системе АВО, а также проб на индивидуальную совместимость врач, проводящий трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, выполняет биологическую пробу.

14. Биологическая проба проводится независимо от вида и объема донорской крови и (или) ее компонентов и скорости их введения, а также в случае индивидуально подобранных в клинико-диагностической лаборатории или фенотипированных эритроцитсодержащих компонентов. При необходимости переливания нескольких доз компонентов донорской крови биологическая проба выполняется перед началом переливания каждой новой дозы компонента донорской крови.

15. Биологическая проба проводится посредством однократного переливания 10 мл донорской крови и (или) ее компонентов со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в минуту в течение 3-3,5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется наблюдение за состоянием реципиента, контролируется его пульс, число дыхательных движений, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряется температура тела. Данная процедура повторяется дважды. При появлении в этот период клинических симптомов: озноб, боли в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, врач, проводящий трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, немедленно прекращает трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов.

16. Биологическая проба выполняется, в том числе при экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов. Во время проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов экстренно допускается продолжение переливания солевых растворов.

17. При трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов под наркозом признаками реакции или осложнения служат усиливающаяся без видимых причин кровоточивость в операционной ране, снижение артериального давления, учащение пульса, изменение цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря. При наступлении любого из перечисленных случаев трансфузия (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов прекращается.

Врачом-хирургом и врачом-анестезиологом-реаниматологом совместно с врачом-трансфузиологом проводится установление причины реакции или осложнения. При установлении связи реакции или осложнения с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, трансфузия (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов прекращается.

Вопрос о дальнейшей трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов решается консилиумом указанных в настоящем пункте врачей с учетом клинических и лабораторных данных.

18. Врач, проводящий трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, обязан регистрировать трансфузию в журнале регистрации переливания крови и ее компонентов, а также производить запись в медицинской документации реципиента, отражающую состояние его здоровья, с обязательным указанием:

а) медицинских показаний к трансфузии (переливанию) донорской крови и (или) ее компонентов;

б) паспортных данных с этикетки донорского контейнера, содержащих сведения о коде донора, группе крови по системе АВО и резус-принадлежности, фенотипе донора, а также номера контейнера, даты заготовки, названия организации (после окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов этикетка или копия этикетки от контейнера с компонентом крови, полученная с использованием фото- или оргтехники, вклеивается в медицинскую документацию, отражающую состояние здоровья реципиента);

в) результата контрольной проверки группы крови реципиента по системе АВО с указанием сведений (наименование, производитель, серия, срок годности) об используемых реактивах (реагентах);

г) результата контрольной проверки группы донорской крови или ее эритроцитсодержащих компонентов, взятых из контейнера, по системе АВО;

д) результата проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента;

е) результата биологической пробы.

Запись в медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента, оформляется протоколом трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов по рекомендуемому образцу, приведенному в приложении N 1 к настоящим Правилам.

19. Реципиент после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов должен в течение 2 часов соблюдать постельный режим. Лечащий или дежурный врач контролирует его температуру тела, артериальное давление, пульс, диурез, цвет мочи и фиксирует эти показатели в медицинской карте реципиента. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов производится клинический анализ крови и мочи.

20. При проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов в амбулаторных условиях реципиент после окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов должен находиться под наблюдением врача, проводящего трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, не менее трех часов. Только при отсутствии каких-либо реакций, наличии стабильных показателей артериального давления и пульса, нормальном диурезе реципиент может быть отпущен из организации.

21. После окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами ( 5 мл), а также пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2-6° С в холодильном оборудовании.

Переливание крови приказ минздрава 2020

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04

. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной 6.2 .

Переливание концентрата тромбоцитов 6.3.

Переливание концентрата лейкоцитов 6.4 .

Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) 6.5. Переливание нативного свежезамороженного криопреципитата.

7. Техника переливания крови и ее компонентов 7.2 .

Правила трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов детям

Настоящий Порядок разработан в соответствии с Конституцией Донецкой Народной Республики, Временным Положением о паспорте гражданина.

Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №17 «Отчет о штатах и кадрах за 20 год».

Приказ Минздрава рф от 25 ноября 2002 г

N 363) 1. Общие положения 2. Порядок иммуносерологических исследований при переливании 3. Техника иммуносерологических исследований 4. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента 5.

Причины ошибок при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость и меры их 6.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от № 363

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 № 363 Если документ не умещается на экране телефона, двигайте текст горизонтально, как при обычном вертикальном скроллинге страницы.

Знакомьтесь, новый Закон о донорстве крови и ее компонентов (Обухова Т

.) Дата размещения статьи: 20.10.2015

Общие положения об организации донорства в РФ Помимо данного основного документа, на уровне субъектов РФ и муниципалитетов разрабатываются нормативные акты, регулирующие вопрос финансового обеспечения, организации донорства в соответствующем субъекте и муниципальном образовании.

Приказ Министерства здравоохранения РФ

«Об утверждении правил клинического использования донорской кров и (или) ее компонентов» В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля2012 г.

N 183н) I. Общие положения II. Организация деятельности по трансфузии (переливанию) донорской крови и (или) ее компонентов Трансфузиологическая комиссия создается на основании решения (приказа) руководителя организации, в которой она создана.

Переливание крови приказ минздрава 2020

В соответствии с пунктом 2 частью 2 статьи 9, части 4 статьи 16 Федерального закона от 20 июля 2012 г.

№ 125 «О донорстве крови и ее компонентов» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 30, ст. 4176) к приказу Министерства от _______________ №_____ 4.1.

оказание реципиенту экстренной медицинской помощи; 4.3. проведение следующих мероприятий для установления вида посттрансфузионного осложнения с целью выяснения причин его возникновения, руководствуясь приложением 2 к настоящему Порядку «Виды посттрансфузионных осложнений»: 4.3.2.

анализ действий персонала лечебно-профилактического учреждения по клиническому использованию компонента донорской крови, при переливании которого у реципиента наступило посттрансфузионное осложнение; 4.4.

Действующая редакция

(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения) 1. Гемотрансмиссивные заболевания: — СПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки) — Сифилис, врожденный или приобретенный — Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител) — Туберкулез, все формы 2.

Соматические заболевания: 2.1. Злокачественные новообразования.

2.2. Болезни крови. 2.3. Органические заболевания ЦНС. 2.4. Полное отсутствие слуха и речи.

2.5. Психические заболевания.

2.6. Наркомания, алкоголизм. 2.7. Сердечно — сосудистые заболевания: — гипертоническая болезнь II — III ст. — ишемическая болезнь сердца — атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз — облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, 2.8.

Приказ Минздрава МО от N 174 — О внедрении аутогемотрансфузий в практику работы учреждений службы крови и лечебно-профилактических учреждений Московской области

Приказ Минздрава МО от 20.08.2002 N 174 «О внедрении аутогемотрансфузий в практику работы учреждений службы крови и лечебно-профилактических учреждений Московской области» 20 августа 2002 г. В целях обеспечения инфекционной безопасности используемых гемотрансфузионных сред в ЛПУ Московской области 1.

Утвердить Методические указания по проведению аутогемотрансфузий в ЛПУ Московской области (приложение).

2. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦРБ, ЦГБ обеспечить проведение аутогемотрансфузий в соответствии с утвержденными настоящим приказом Методическими указаниями.

3. Главному врачу МОСПК Каюмовой Л.И.

при проведении проверок трансфузионной терапии в ЛПУ области осуществлять контроль организации аутогемотрансфузий. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области Берташ С.А.

Приказ комитета здравоохранения ы от n 87 — об организации карантинизации плазмы крови на станции переливания крови и в отделениях переливания крови лечебных учреждений комитета здравоохранения г

ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ ОТ 19.02.2001 N 87 «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КАРАНТИНИЗАЦИИ ПЛАЗМЫ КРОВИ НА СТАНЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И В ОТДЕЛЕНИЯХ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.

МОСКВЫ» (ВМЕСТЕ С «ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОТДЕЛЕНИИ КАРАНТИНИЗАЦИИ ПЛАЗМЫ СТАНЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.

МОСКВЫ», «ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ О ПОРЯДКЕ КАРАНТИНИЗАЦИИ ПЛАЗМЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СЛУЖБЫ КРОВИ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ», «ВРЕМЕННОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КАРАНТИНИЗАЦИИ ПЛАЗМЫ КРОВИ НА СТАНЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И В ОТДЕЛЕНИЯХ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ЛЕЧЕБНО-ПР.

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КАРАНТИНИЗАЦИИ ПЛАЗМЫ КРОВИ НА СТАНЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И В ОТДЕЛЕНИЯХ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.

Инфекционная безопасность донорской крови и ее компонентов

Переливание крови позволяет спасти жизнь и улучшить здоровье. Ежегодно в мире производится более 85 миллионов процедур сдачи крови, а в России ежегодно переливают кровь полутора миллионам человек. Как правило, переливание крови проводит медсестра, поэтому в вопросах предупреждения посттрансфузионных осложнений огромное значение придается правильным и безопасным действиям среднего медицинского персонала.

СТАТИСТИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Итак, что и в каком количестве мы чаще всего переливаем? В России в начале 90-х годов согласно рекомендациям Минздрава переливалось около 45 доз эритроцитов на 1000 населения в год, что примерно соответствует показателям Европы. В нашей стране в год переливалось 9 литров плазмы на 1000 населения. В странах Европы этот показатель значительно ниже (см. табл. 1). Это связано с тем, что в некоторых странах используют препараты, произведенные из компонентов плазмы, а пациентам с гемофилией переливают только необходимый при этой патологии VIII фактор свертывания, а не плазму, как в России. А вот положение по переливанию тромбоцитов в России примерно такое же, как в Европе.

Таб. 1. Применение компонентов крови, на 1000 населения в год

Свежезамороженная плазма, мл

ФИЛЬТРАЦИЯ КРОВИ КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ БЕЗОПАСНОСТИ

Посредством переливания крови могут передаваться бактерии, паразиты, вирусы, прионы. Фильтрация крови позволяет защитить от них реципиента на 54–100 %.

Лейкофильтрация или лейкоредукция — признанный во всем мире способ повышения безопасности переливания крови. Суть его в том, что из донорской крови с помощью специального фильтра удаляют лейкоциты. Возбудители заболеваний, как правило, не плавают в крови в свободном виде — они фиксированы на ее клеточных компонентах, лейкоцитах или находятся внутри них, а значит, могут быть удалены при фильтрации. Фильтр состоит из волокнистого вещества с определенным диаметром пор, которые задерживают лейкоциты, но пропускают более мелкие эритроциты и тромбоциты.

Переливание реципиенту свободных от лейкоцитов плазмы крови, эритроцитарной массы или тромбоцитов снижает риск заражения теми или иными заболеваниями в сотни и тысячи раз. И если небольшое количество ВИЧ и вирусов гепатитов все-таки может проникнуть через фильтр, то такие возбудители, как вирусы герпеса, цитомегаловируса (далее — ЦМВ) отфильтровываются на 100 %. В Швейцарии, например, разрешено переливать кровь от ЦМВ-положительных доноров после ее лейкофильтрации.

К сведению. Благодаря разделению крови на различные компоненты одна единица крови может быть использована для нескольких пациентов, а пациенту может быть предоставлена только та часть крови, которая ему необходима. Около 96 % крови, собираемой в развитых странах, разделяется на компоненты крови. Аналогичный показатель для стран с переходной экономикой составляет 66 %, а для развивающихся стран — 40 %.

Необходимость лейкофильтрации крови и ее компонентов в настоящее время не вызывает сомнения. В развитых странах согласно международным стандартам безопасности, которых, к сожалению, нет в России, остаточное количество лейкоцитов в дозе компонента крови должно составлять не более одного на 10 6 , что предотвращает аллоиммунизацию, фебрильную посттрансфузионную реакцию, развитие цитомегаловирусной инфекции, передачу вирусов герпеса и Эпштейна-Барр, передачу вируса Т-клеточного лейкоза человека, резко снижает передачу гепатотропных вирусов — В, С, D, G , TTV, San и ВИЧ, иммуномодуляцию и передачу прионов (возбудителя болезни Крейтцфельдта-Якоба).

В России выпускается устройство для удаления лейкоцитов «Лейкосеп®», которое обеспечивает получение высококачественных компонентов консервированной крови — эритромассы и плазмы, обедненных лейкоцитами.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Как правило, компоненты крови переливают с помощью капельницы, при этом переливаемые препараты на 80 % фактически состоят из тромбомасс, а диаметр фильтра инфузионных систем составляет 170 микрон. Соответственно эти сгустки попадают в кровяное русло, увеличивая количество осложнений, связанных с гемотрансфузией. Эту проблему можно решить, если использовать микрофильтры с диаметром ячеек 30 микрон, с помощью которых возможно производить управляемое переливание плазмы и эритроцитарной массы в объеме от 0,25 до 1,5 л. Вместе с переливаемыми донорскими концентратами клеток и плазмы пациент получает лейкоциты и их фрагменты, которые могут вызывать:

• нежелательные иммунологические эффекты;

• нежелательные неиммунологические реакции;

• клеточно-ассоциированные бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции;

• метаболические реакции, в частности, перегрузки железом;

Одним из наиболее распространенных вирусов является цитомегаловирус, который присутствует у 50–80 % доноров в латентной форме.

При переливании донорских клеточных концентратов или плазмы с примесью лейкоцитов, превышающих 1×10 6 в дозе, у пациента может развиться ЦМВ-инфекция. Она весьма распространена как в России, так и во всем мире. При переливании крови, положительной на ЦМВ, до 18 % взрослых и до 80 % детей получают эту инфекцию. Подсчеты показывают, что в России ежегодно гемотрансфузионным путем (через кровь) заражаются более 25 000 реципиентов. Среди причин летального исхода после пересадки почки в 60–90 % случаев виновником является ЦМВ-инфекция.

Аналогичным образом может передаваться вирус Эпштейна-Барр, который вызывает лимфому, и гепатит С, ВИЧ.

Во Франции несколько лет назад при переливании крови произошло заражение гепатитом С и ВИЧ большого числа пациентов, что привлекло внимание общественности и правительства. Уже спустя год после этого в результате мер, принятых на государственном уровне, вся система забора донорской крови была пересмотрена и гемотрансфузия в этой стране стала одной из самых безопасных в мире. Так, 100 % переливаемой крови и ее компонентов проходят лейкофильтрацию. Сегодня во Франции на 400 000 гемотрансфузий приходится всего лишь один случай передачи гепатита С. В США этот показатель составляет один на 125 000, т. к. здесь лейкофильтрацию проходит 90 % донорской крови. Зависимость между процентом фильтрируемой крови и риском заражения прямо пропорциональная. В Нидерландах все компоненты крови проходят лейкофильтрацию, а плазма дополнительно подвергается вирусинактивации. Данные о доли донорской крови, которая проходит лейкофильтрацию, приведены в таблице 2.

Таб. 2. Удаление лейкоцитов из концентратов клеток и плазмы

Лейкофильтрация компонентов крови, %

По данным журнала Vox Sanguinis («Голос крови»), 2002

Опыт экономически развитых стран показал, что внедрение фильтрационных технологий крови, , свели остаточный риск передачи инфекций к минимуму.

СИТУАЦИЯ В РОССИИ

Совсем другая картина в России. Если взять только один показатель, лейкофильтрацию, то сегодня ее проходит лишь 10 % всей донорской крови. Не более 15 % подвергается карантинизации. Значительная доля всей переливаемой крови поступает от случайных доноров. Большая часть компонентов крови, поступающих в лечебные учреждения, проходит через перекупщиков, которые не заботятся о соблюдении правил хранения и транспортировки крови, и в результате она доходит до пациента иногда в испорченном виде. Наконец, в нашей стране пока нет ни одного предприятия по противовирусной обработке донорской крови. Хотя в настоящее время обсуждается необходимость проведения вирусинактивации компонентов крови, но о лейкофильтрации почему-то умалчивается. Ф ведь без проведения лейкофильтрации всей кровы мы не сможем обеспечить ее безопасность. Можно подвести печальный итог: на данный момент ни один россиянин не застрахован от заражения при переливании крови и ее компонентов.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

В результате деятельности фонда «Служба крови — людям», Министерству здравоохранения и социального развития РФ и РАМН удалось создать ряд документов, регулирующих обеспечение безопасности гемотрансфузии в нашей стране.

В частности, приказ Минздрава России от 04.082000 № 311 «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий» в целях повышения безопасности гемотрансфузий, снижения риска переноса вирусов, вызывающих инфекционные заболевания, предупреждения развития посттрансфузионных реакций и осложнений обязывает руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, учреждений здравоохранения федерального подчинения обеспечить внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений и учреждений службы крови методы фильтрации трансфузионных сред.

Вопросам обеспечения безопасности гемотрансфузии посвящены также следующие государственные нормативно-правовые акты:

1. Приказ Минздрава России от 03.07.2001 № 244/63 «О внедрении в работу учреждений службы крови устройств для удаления лейкоцитов из донорской крови»;

2. Приказ Минздрава России от 25.11.2002 № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»;

3. Приказ Минздрава России от 07.05.2003 № 193 «О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы». Следует особо отметить пункт 3.1, устанавливающий, что при получении свежезамороженной плазмы из цельной крови следует использовать жесткое центрифугирование в течение шести часов после заготовки. Свежезамороженная плазма может быть выделена из плазмы, обогащенной тромбоцитами. В обоих случаях полученная плазма фильтруется с помощью устройств для удаления лейкоцитов;

4.Федеральный закон РФ от 29.12.2006 № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий» (в ред. от 22.07.2008, с изм. от 24.07.2009). Согласно этому закону в Закон РФ от 09.06.1993 № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» вносится поправка, обязывающая организации здравоохранения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение, транспортировку, дополнительно обеспечивать безопасность донорской крови и ее компонентов;

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.02.2008 № 91н «О порядке осуществления контроля за качеством донорской крови и ее компонентов». В нем нет упоминания о лейкофильтрации, карантинизации, однако там указано, что контроль качества будет осуществлять Росздравнадзор.

Из последних выступлений министра здравоохранения и социального развития Т.А. Голиковой ясно видно, что государство повернулось лицом к проблеме переливания крови, для этого выделены 16 миллиардов рублей. Мы в фонде посчитали, что для внедрения в рамках всей страны ПЦР-диагностики и использования систем фильтрации, необходимо выделять 4 миллиарда рублей в год.

Таким образом, особое внимание следует уделить лейкофильтрации, карантинизации плазмы, микрофильтрации компонентов крови.

Валерий Алексеевич МАКСИМОВ, председатель попечительского совета фонда «Служба крови — людям», заслуженный деятель науки России, д.м.н., профессор, академик Российской академии медико-технических наук

Читайте далее: